参加2024临床执业医师考试的小伙伴，此刻应该都在加紧备考中，但是切忌没有目的的备考，大家一定要找到自己的弱项进行补强。今天医春风给大家分享临床执业医师考试中备考考点：“产褥感染”。

【例题】产妇，32岁。剖宫产一男活婴，产后1周，寒战，高热，左下肢持续性疼痛1天，恶露量多，头晕，乏力，体温39.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，此病人最可能的诊断是

A.子宫肌炎

B.盆腔结缔组织炎

C.血栓性静脉炎

D.盆腔腹膜炎

E.败血症

【正确答案】C

【答案解析】患者的高热、恶露量多是由于产褥感染造成的，而且血栓性静脉炎也是产褥感染的一种表现。本例出现了左下肢持续性疼痛，首先考虑血栓性静脉炎。血栓静脉炎：(1)盆腔内血栓静脉炎：常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧菌为常见病原体。病变单侧居多，产后1～2周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周。(2)下肢血栓静脉炎：病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。彩色多普勒超声检查可协助诊断。

知识点

发热、疼痛、异常恶露为产褥感染3大主要症状。

以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主→急性外阴、阴道、宫颈炎

经胎盘剥离面侵入→急性子宫内膜炎、子宫肌炎

沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织→急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

扩散至子宫浆膜→急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

向盆腔及下肢扩散→血栓性静脉炎(股白肿)

感染血栓脱落进入血循环→脓毒血症及败血症

检测血清C反应蛋白>8mg/L，有助于早期诊断感染。